Beyin Metastazları Olan Kötü Prognozlu Hastalarda Tüm Beyin Radyoterapisi (WBRT) ile Birlikte Derin Bölgesel Hipertermi

Klinik Çalışma

Klinik araştırma özeti

Amaç: Bu klinik çalışmanın amacı, kötü progonozlu beyin metastazları (GPI≤2,5) olan hastalarda, bölgesel derin hiperterminin radyoterapi ve sistemik tedavi ile kombinasyonunun rolünü ilk kez değerlendirmektir.

Yöntemler: Doğrulanmış serebral metastazı olan ve GPI skoru ≤2,5 olarak sınıflandırılan hastalar bu prospektif çalışmaya dahil edildi. Tedavi öncesi sınıflandırma, GPI skoru 0-1 olan hastalar (A grubu) ve GPI skoru 1,5-2,5 olan hastalar (B grubu) olarak tanımlandı. HT, RT sırasında haftada iki kez, seans başına altmış dakika, bölgesel kapasitif cihaz ( Andromedic HyDeep 600WM hipertermi cihazı ) ile 13,56 MHz radyofrekansta uygulandı.

Bulgular: Haziran 2015 ile Haziran 2017 arasında protokole 15 hasta ve toplam 49 beyin metastazı dahil edildi. Tüm hastalar planlandığı gibi tüm HT seanslarını aldı. RT ve sistemik tedavi de reçete edildiği gibi tamamlandı. Tedaviye tolerans mükemmeldi ve herhangi bir toksisite kaydedilmedi. HT etkili tedavi süresi medyandan daha uzun olan hastalar (W90time>%88), daha az etkili tedavi süresi olan hastalara kıyasla (sırasıyla %50 ve %0) 6 ve 12 ayda daha iyi aktüeryal PFS gösterdi (sırasıyla %100 ve %66,7) (p<0,031). Medyan OS 6 ay idi (aralığı 1-36 ay). GPI skoruna göre yapılan sınıflandırmada Grup A’da ortanca OS 3 ay (CI %95 2,49-3,51) ve Grup B’de 8,0 ay (CI %95 5,1510,41) olarak bulundu (p=0,035).

Sonuçlar: Bölgesel hipertermi, beyin metastazlı hastalarda RT ile birlikte kullanılabilen, uygulanabilir ve güvenli bir tekniktir; kötü prognozlu beyin metastazlı hastalarda PFS’yi ve sağkalımı iyileştirir.

 

Çalışmamıza, en olumsuz GPA gruplarına ait 15 hastadan 49 beyin metastazı dahil edildi: 6 hastanın skor indeksi 0-1 (A Grubu) ve 9 hastanın skor indeksi 1,5-2,5 (B Grubu) idi. Tüm hastalara radyoterapi ve bölgesel HT kombinasyonu uygulandı. Çalışmamızın ilk sonucu, kombine RT ve bölgesel HT’nin beyin metastazlı hastalarda iyi tolere edilen bir tedavi olduğudur. Tüm tedaviler reçete edildiği şekilde uygulandı .

HT’ye bağlı herhangi bir toksisite kaydedilmedi. Buna karşılık, Byun ve arkadaşları [13], intraoperatif HT ile yaptıkları çalışmada, nöbetleri ve yara enfeksiyonunu, ilgili sayıda vakada kombine tedavinin komplikasyonları olarak tanımladılar. Derin hipertermi, karmaşık intraoperatif tedavilere göre uygulanması daha kolay ve güvenli görünmektedir .

HT tedavisinin kalitesi (W90time >%88), sağ kalım için en güçlü öngörücü faktör olarak ortaya çıkmıştır. Bu nedenle, tedavi süresinin %88’inden fazlasını reçete edilen gücün %90’ında (150W) alan hastalarda mükemmel PFS oranları elde edilmiş ve bu da HT’nin tümörleri radyokemoterapiye duyarlı hale getirmedeki rolünün kabul edildiğini göstermektedir [4-7].

Genel sağkalıma göre, serimizde medyan genel sağkalım 6 aydı ve bu, bu vakalarda standart tedavinin zayıf sonuçlarını iyileştirdi [3]. Hiperterminin RT +/- sistemik tedaviye bağlanması, beyin metastazı BM hastalarımızda 6 ayda %53,1 ve 12 ayda %30,6 hayatta kalma olasılığına ulaştı .

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32748093/

https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-020-02404-9