मस्तिष्क मेटास्टेसिस से पीड़ित खराब रोगनिदान वाले रोगियों में संपूर्ण मस्तिष्क रेडियोथेरेपी (WBRT) के साथ गहन क्षेत्रीय अतिताप

नैदानिक ​​परीक्षण सार

उद्देश्य: इस नैदानिक ​​परीक्षण का उद्देश्य पहली बार, खराब रोगनिदान मस्तिष्क मेटास्टेसिस (GPI≤2,5) वाले रोगियों में रेडियोथेरेपी और प्रणालीगत चिकित्सा के साथ संयोजन में क्षेत्रीय गहन हाइपरथर्मिया की भूमिका का आकलन करना है।

विधियाँ: इस संभावित अध्ययन में पुष्टिकृत मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले और ≤2.5 GPI स्कोर वाले रोगियों को शामिल किया गया था। उपचार-पूर्व स्तरीकरण को 0-1 GPI स्कोर वाले रोगियों (A समूह) और 1.5-2.5 GPI स्कोर वाले रोगियों (B समूह) के रूप में परिभाषित किया गया था। 13.56 मेगाहर्ट्ज रेडियोफ्रीक्वेंसी पर क्षेत्रीय कैपेसिटिव डिवाइस ( एंड्रोमेडिक हाईडीप 600WM हाइपरथर्मिया डिवाइस ) द्वारा आरटी के दौरान, सप्ताह में दो बार, प्रति सत्र साठ मिनट, उच्च रक्तचाप (HT) लगाया गया।

परिणाम: जून 2015 और जून 2017 के बीच, 15 मरीज़ों और कुल 49 मस्तिष्क मेटास्टेसिस को प्रोटोकॉल में शामिल किया गया। सभी मरीज़ों को योजना के अनुसार सभी एचटी सत्र मिले। आरटी और प्रणालीगत चिकित्सा भी निर्धारित अनुसार पूरी की गई। उपचार के प्रति सहनशीलता उत्कृष्ट थी और कोई विषाक्तता दर्ज नहीं की गई। जिन मरीज़ों का एचटी प्रभावी उपचार समय माध्य से अधिक था (W90time>88%), उनमें 6 और 12 महीनों में बेहतर एक्चुरियल पीएफएस (क्रमशः 100% और 66.7%) दिखा, जबकि कम प्रभावी एचटी उपचार समय (क्रमशः 50% और 0%) वाले मरीज़ों में (p<0.031) बेहतर था। माध्य ओएस 6 महीने (सीमा 1-36 महीने) था। जीपीआई स्कोर द्वारा स्तरीकरण ने समूह ए में 3 महीने (सीआई 95% 2,49-3,51) और समूह बी में 8.0 महीने (सीआई 95% 5,1510,41) का औसत ओएस दिखाया (पी = 0,035)।

निष्कर्ष: क्षेत्रीय अतिताप एक व्यवहार्य और सुरक्षित तकनीक है जिसका उपयोग मस्तिष्क मेटास्टेसिस के रोगियों में आरटी के साथ संयोजन में किया जा सकता है, जिससे खराब रोगनिदान वाले मस्तिष्क मेटास्टेसिस के रोगियों में पीएफएस और जीवित रहने की दर में सुधार होता है।

 

हमारे अध्ययन में 15 रोगियों के 49 मस्तिष्क मेटास्टेसिस शामिल थे, जो सबसे प्रतिकूल GPA समूहों से संबंधित थे: 6 रोगियों का स्कोर सूचकांक 0-1 (A समूह) था और 9 रोगियों का स्कोर सूचकांक 1.5-2.5 (B समूह) था। सभी रोगियों का उपचार रेडियोथेरेपी और क्षेत्रीय HT के संयोजन से किया गया। हमारे अध्ययन का पहला निष्कर्ष यह है कि मस्तिष्क मेटास्टेसिस के रोगियों में रेडियोथेरेपी और क्षेत्रीय HT का संयोजन एक अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला उपचार है। सभी उपचार निर्धारित अनुसार दिए गए थे ।

एचटी के कारण कोई विषाक्तता दर्ज नहीं की गई। इसके विपरीत, ब्यून एट अल [13] ने इंट्राऑपरेटिव एचटी पर अपने अध्ययन में, कई मामलों में दौरे और घाव के संक्रमण को संयुक्त उपचार की जटिलताओं के रूप में वर्णित किया। जटिल इंट्राऑपरेटिव उपचारों की तुलना में डीप हाइपरथर्मिया का प्रबंधन करना आसान और सुरक्षित प्रतीत होता है ।

उच्च रक्तचाप (HT) उपचार की गुणवत्ता (W90 समय >88%) के कारण जीवित रहने की संभावना सबसे प्रबल रही। इसलिए, जिन रोगियों को निर्धारित शक्ति (150W) के 90% पर उपचार समय >88% प्राप्त हुआ, उनकी PFS दर उत्कृष्ट थी, जो रेडियोकेमोथेरेपी के प्रति ट्यूमर को संवेदनशील बनाने में उच्च रक्तचाप (HT) की भूमिका को दर्शाता है [4-7]।

समग्र उत्तरजीविता के अनुसार, हमारी श्रृंखला में औसत समग्र उत्तरजीविता 6 महीने थी, जिससे इन मामलों में मानक उपचार के खराब परिणामों में सुधार हुआ [3]। आरटी +/- प्रणालीगत उपचार के साथ हाइपरथर्मिया के संबंध ने हमारे मस्तिष्क मेटास्टेसिस बीएम रोगियों में 6 महीने में जीवित रहने की 53.1% और 12 महीने में 30.6% संभावना हासिल की ।

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32748093/

https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-020-02404-9